================
・不適正行為を発見された期日
2017年00月00日 00時00分頃
================
・該当地域
福島県○○市○○仮置場
================
・不適正行為の具体的内容
○○ ○○ ○○ ○○ ○○ ○○ ○○ ○○ ○○ ○○ ○○ ○○ ○○ ○○ ○○ ○○ ○○
○○ ○○ ○○ ○○ ○○ ○○ ○○ ○○ ○○ ○○ ○○ ○○ ○○
○○ ○○ ○○ ○○ ○○ ○○ ○○ ○○ ○○
================
・不適正行為の情報元
作業員本人
================
・（情報提供者様）性別・年代
男性
40歳代
================
・情報提供者様情報※任意
○○ ○○
example@example.jp